職工住院報銷封頂線升至50萬元

2019年06月11日 17:48 來源:中國新聞網

  6月15日零時,北京醫耗聯動綜合改革正式實施。這項改革關系萬千家庭,北京市衛生健康委對此進行了權威解讀。

  問

  改革改什么?

  答

  “五個一”可概括

  北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹,此次改革是在醫藥分開綜合改革基礎上,取消醫用耗材加成,開展國家藥品集中采購試點,實行京津冀醫用耗材聯合采購,規范調整醫療服務項目價格,積極改善醫療服務,更好地促進人民群眾健康。改革的主要內容可概述為“五個一”,即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

  一降低,是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格。

  一提升,是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格。北京市目前實施的醫療服務價格是1999年制定的。2017年啟動的北京市醫藥分開綜合改革調整了435項醫療服務價格,但其他幾千項醫療服務價格依然是1999年的版本。20年來,醫學技術飛速發展,人力成本有所增加,這些醫療服務項目的價格提升,反映了成本變化,反映了近20年來醫療技術的發展和進步,也是對醫務人員勞動價值的尊重。雷海潮說,此次價格提升,與2017年醫事服務費的調整“還是不一樣”,影響面相對比較小。比如手術價格調整,主要影響的是住院患者,“北京市去年門急診量超過2億人次,他們基本上不用手術;住院患者中手術占比多,去年全市所有醫療機構的出院病人只有400多萬人次。”雷海潮說,病理類服務價格有所提升,需要做病理也多是手術病人。

  一取消,是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策,按醫用耗材采購進價收費。按照規定,醫療機構使用的耗材可以在進價的基礎上加成5%到10%,其中價格在500元以上的耗材可以加成5%,價格在500元以下的耗材可以加成10%。預計改革之后,醫用耗材價格有下調,“比如1000元的耗材,在改革后就取消了50元的加成,醫療機構將按照進價提供耗材服務。”

  一采購,是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購。

  一改善,是指改善醫療服務,加強綜合監管。

  問

  誰參加改革?

  答

  近3700家醫療機構

  此次醫耗聯動綜合改革的范圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構,自愿申請參加。據統計,全市有近3700家醫療機構參與改革。

  為了保證6月15日改革舉措能夠平穩落地實施,全市近3700家醫療機構已經做好了準備。目前各醫療機構的醫務人員已經進行了多次政策培訓。雷海潮說,根據督導情況來看,醫療機構在人員培訓方面已經做到了全覆蓋,而且培訓效果總體上良好。醫務人員學習政策、研究政策熱情很高。

  此次醫改因為要取消耗材加成,必然涉及到信息系統改造升級。據介紹,3700家醫療機構當中,有2800家在使用信息系統,“升級改造任務比較重。”目前,2800家使用信息系統的醫療機構全部完成了升級改造任務,醫保系統與醫療機構信息系統對接情況平穩。

  問

  取消醫耗加成意義何在?

  答

  讓醫者精于醫

  雷海潮表示,2017年實施的北京醫藥分開綜合改革取得了顯著成效,在首都取消了存在61年的藥品加成機制,分級診療制度建設取得突破性進展,基層醫療衛生服務增長近30%,醫藥費用增長與經濟社會發展的協調性提高,改善醫療服務受到群眾歡迎,醫療服務效率得到提升。此次改革則是要破除醫療機構醫用耗材加成機制,強化公益性,規范手術類、病理類、檢驗類等醫療服務項目,捋順服務項目之間的比價關系。

  此次改革決定取消醫用耗材加成,醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用,就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制,有利于推動合理使用化驗和醫用耗材,規范醫務人員服務行為,減少浪費,激勵醫務人員不斷提高醫療技術,促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變,提供人民群眾滿意的健康服務。

  問

  看病會不會多掏錢?

  答

  有降也有升

  根據測算,改革后北京市醫療費用總量基本平衡,考慮到醫保報銷政策,門診患者費用基本持平,住院患者費用略有增加。

  對患者個體而言,不同疾病患者費用有降有升,比如使用高值耗材較多的病種,費用可能會下降;以技術勞務治療項目為主的病種,費用可能會有所增加。對此,相關部門已進行細化分析,對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種,通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決,保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平。

  北京市市場監督管理部門將切實維護群眾合法利益,整頓規范醫療行業價格秩序,嚴肅治理打擊各類價格違法行為。

  問

  醫院服務怎么改?

  答

  40條任務改善服務

  此次改革同時,北京市衛生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫獲得感的原則,制定了《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》,明確了5類40條重點任務。

  各醫療機構將結合具體情況來實施重點任務,“有些醫院可能需要實施10條,因為其他30條已經實施了;有些醫院由于條件所限,還需要稍微延后實施。”雷海潮說,醫療機構將更加注重提升服務感受度和彌補服務短板,推進“一站式”服務,優化門診預約管理,增加下午出診醫生數量,緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵,提升住院服務水平,提升急診急救服務水平,保護患者隱私,改善就醫環境,推行院內地圖導航,提高基層醫療衛生服務能力。

  改革內容包括在二級醫院和三級醫院推行醫患雙方診室內的“一對一服務”。雷海潮說,以往經常有好幾個患者圍著醫生訴說病情,疏導好門急診的就診秩序,保障醫患之間一對一服務,既保護患者的隱私,也能提高有效服務時間。“上周我們暗訪了垂楊柳醫院,發現診室門上貼著‘一醫一患’,醫務人員也做了充分的疏導工作。”

  同時,今年北京市還要求所有的市屬醫院都要提供精準的預約服務,預約精準時間要在30分鐘以內。

  2017年改革后,社區醫療機構可以為四種慢病患者開出兩個月的長處方。此次醫改,針對慢性阻塞性肺病患者,基層醫療衛生機構將推出一個月長處方的便利服務。雷海潮說,這主要是考慮到慢阻肺患者的病情需要進行監測,“一個月的長處方比兩個月更加科學。”

  此前北京市推出的兒科緊密型醫聯體很受歡迎,雷海潮說,今年北京市還將繼續推進緊密型兒科醫聯體建設,“以往的緊密型醫聯體,是將兩家兒童專科醫院的醫生派駐到其他的三級醫院,這次改革將選擇幾個區級醫院來建設兒科緊密型醫聯體,壯大區級醫院的兒科。”

  問

  醫保報銷有何變化?

  答

  應報盡報水平提高

  北京市醫保局黨組書記于學強表示,為保障改革平穩實施,本市將采取綜合舉措,減輕患者,特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

  一是針對此次規范調整的醫療服務價格項目,按照能報盡報的原則,除國家明確規定不予支付的項目外,其他項目均納入基本醫療保險報銷范圍。

  二是為進一步減輕患者個人負擔,將配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線,分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元,自 2019年1月1日起執行。同時,對于在此前已超過住院封頂線的參保人員,將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額,6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶,無需百姓自行申報。

  三是對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員,大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點,即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用,報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

  四是本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象,醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線,分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

  此次改革中,精神病住院付費和單病種付費有關管理措施,將與相關醫療服務項目價格同步進行調整。針對精神病住院付費,不增加精神病患者住院個人支付費用,仍維持三級醫院每人每天20元、二級醫院每人每天15元、一級及以下醫院每人每天10元的標準不變,改革增支部分將由醫保基金承擔。

  同時,對23個單病種支付標準進行調整,充分落實有降有升、結構調整的改革精神。于學強表示,精神病住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善,不僅可以助力醫耗聯動綜合改革順利推進,還可以在醫院和醫務人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式,激勵醫療機構和醫務工作者通過規范醫療行為,節約醫療成本,提質增效。(來源:北京晚報 記者:賈曉宏)

編輯:劉文曦

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